Cigna rimuove l'autorizzazione preventiva per il 25% dei servizi medici

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Di Victoria Bailey

28 agosto 2023 - Cigna Healthcare sta eliminando i requisiti di autorizzazione preventiva per quasi il 25% dei servizi medici, facilitando l'accesso alle cure per i membri.

Il fornitore di prestazioni sanitarie del Gruppo Cigna ha annunciato che altri 600 codici non richiederanno più l'autorizzazione preventiva o la precertificazione. Con queste integrazioni Cigna ha eliminato il processo di gestione dell’utilizzo per oltre 1.100 servizi dal 2020.

L’autorizzazione preventiva mira a prevenire l’utilizzo eccessivo di servizi medici non necessari e ad aumentare l’aderenza a standard di cura basati sull’evidenza. Tuttavia, è noto che i requisiti aggravano gli oneri amministrativi per i fornitori e provocano ritardi nell’assistenza ai pazienti.

"Il nostro obiettivo è contribuire a garantire la sicurezza dei pazienti, migliorare i risultati sanitari e rendere le cure più accessibili, e questo importante passo ci consentirà di farlo rimuovendo al contempo gli oneri amministrativi sul sistema sanitario", David Brailer, MD, vicepresidente esecutivo e capo responsabile sanitario del Gruppo Cigna, si legge nel comunicato.

“Abbiamo ascoltato attentamente i nostri partner medici e di conseguenza stiamo apportando deliberatamente questi cambiamenti. Continueremo a ritenerci responsabili di questo importante lavoro e non vediamo l’ora di sfruttare questo slancio in futuro”.

Meno del 4% dei servizi medici per i membri Cigna richiederà un'autorizzazione preventiva. Il pagatore ha affermato che semplificherà l’uso del processo per migliorare l’erogazione dell’assistenza. Inoltre, quest'anno Cigna eliminerà l'autorizzazione preventiva per quasi 500 codici aggiuntivi nei piani Medicare Advantage.

"Le autorizzazioni preventive rappresentano un passo importante per garantire la sicurezza e l'accessibilità economica dei pazienti, ma sia i medici che i piani sanitari concordano sul fatto che si può fare di più per ridurre il carico amministrativo sui medici", ha affermato Scott Josephs, MD, direttore medico di Cigna Healthcare. “Continueremo a collaborare con i medici per allinearci agli obiettivi e ai risultati dell’erogazione delle cure e valutare se ci sono altri cambiamenti che possiamo apportare senza compromettere la sicurezza dei pazienti. Inoltre, promuoveremo il successo continuo con un’assistenza basata sul valore”.

Poiché le organizzazioni fornitrici richiedono processi di autorizzazione preventiva più snelli, Cigna non è l’unico piano sanitario che ha risposto riducendo i requisiti.

UnitedHealthcare ha annunciato quest'anno l'intenzione di eliminare quasi il 20% dei requisiti di autorizzazione preventiva. Il pagatore ha inoltre affermato che nel 2024 implementerà un programma nazionale Gold Card per i gruppi di fornitori idonei, consentendo loro di seguire un processo di notifica amministrativa per la maggior parte dei codici procedurali invece del processo di autorizzazione preventiva.

Humana ha revocato la sua autorizzazione preventiva per l'intervento di cataratta per i beneficiari di Medicare Advantage in Georgia, mentre Aetna ha revocato l'autorizzazione preventiva per la terapia fisica in cinque stati.

L'autorizzazione preventiva è particolarmente comune nei piani Medicare Advantage. KFF ha scoperto che i piani Medicare Advantage hanno ricevuto 35 milioni di richieste di autorizzazione preventiva nel 2021, 2 milioni delle quali sono state respinte.

La norma finale Medicare Advantage e Parte D del 2024 richiede che le approvazioni di autorizzazione preventiva siano valide per tutto il tempo necessario dal punto di vista medico. Inoltre, la norma impone agli operatori sanitari con competenze pertinenti di esaminare i rifiuti di copertura in base alla necessità medica prima che i piani possano emettere un rifiuto. La norma impone inoltre ai piani Medicare Advantage di rivedere annualmente le politiche di gestione dell'utilizzo.